تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة - الاستئصال الجزئي والإصمام باللولب: العلاج بأسعار معقولة في أفضل المستشفيات في العالم

تمدد الأوعية الدموية هو تضخم موضعي للأوعية الدموية، وعادة ما تكون الشرايين، وكثيراً ما يظهر على شكل نتوء كيسي في جدار الأوعية الدموية. إذا كانت موجودة في الجهاز العصبي المركزي، يمكن أن تصبح مصدراً لنزيف الدم في الدماغ. يجب استبعاد تمدد الأوعية الدموية الذي يزيد طوله عن 7 مم، وكذلك تمدد الأوعية الدموية الذي يزيد عن 3 مم في حالة وجود عوامل خطر إضافية، من مجرى الدم. يقوم الأطباء بإجراء العمليات الجراحية لهذا الغرض. كثيراً ما تستخدم في المستشفيات الأجنبية إجراءات جراحة الأوعية الدموية الداخلية لإيقاف تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأوعية.

هل المرض خطير

وفقًا لبيانات تشريح الجثث، تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الدماغ لدى 1-5٪ من السكان. لكن معظمها صغير ولا يتمزق أبداً.

في بعض المرضى، تتضخم تمددات الأوعية وتصبح كبيرة. يمكن أن تتمزق مع نزيف الدم إلى الدماغ. إنها من المضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى الوفاة في 10٪ من الحالات حتى قبل دخول المستشفى. تصل نسبة الوفيات إلى 45٪ في غضون 30 يوماً بعد النزيف.

وبالتالي، فإن تمدد الأوعية الدموية هو مرض مميت. إذا استنتج الطبيب، بناءً على نتائج الفحص، أن خطر التمزق مرتفع، فإنه يوصي بإجراء عملية لإزالة الورم الوعائي.

الأعراض

يمكن للأوعية الدموية المتمددة في الدماغ غير المتمزقة إظهار أعراض ومن المحتمل أيضاً العثور عليها عن طريق الخطأ خلال التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. إذا كانت الأعراض موجودة، فهي تكون كالتالي:

• نوبات صداع مفاجئة عالية الشدة؛
• نوبات من الأعراض العصبية التي يشتبه في حالتها حدوث سكتة دماغية.

عادة ما يكون تمدد الأوعية الدموية الصغيرة خال من الأعراض. تسبب تمددات الأوعية الدموية الكبيرة والعملاقة في الدماغ اضطرابات في الدورة الدموية. تتميز بدورة سريرية كاذبة (تقلد مسار الورم). كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، زاد احتمال تمزق الوعاء.

التشخيص

يمكن الكشف عن تمدد الأوعية الدموية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لا تسمح هذه الأساليب بالكشف عن تمدد الأوعية الدموية فحسب، بل وتتيح أيضاً توضيح السمات التشريحية للنمو. تتجاوز حساسية ونوعية هذه الطرق 90٪، إذا تم إجراؤها مع حقن عامل التباين في الأوعية الدموية، حتى مع تمدد الأوعية الدموية من الحجم الأدنى (حتى 3 مم). 

متى يُجرى التشخيص:

• كجزء من الفحص الدوري؛
• عندما تظهر الأعراض؛
• في المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية؛
• في المرضى الذين يعانون من أمراض الدماغ الأخرى (يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية نتيجة عرضية)؛

لا يجرى الفحص الدوري في معظم البلدان. لكن بعض المرضى يراقبون صحتهم ويخضعون للفحص بشكل دوري على نفقتهم الخاصة. في حالة عدم وجود أعراض، يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف المبكر عن تمدد الأوعية الدموية:

• المرضى بعد سن الـ 30 عاماً مع عوامل الخطر (إذا لم يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية، يشار إلى الفحص التالي بعد سن الـ 50 عاماً)؛
• أقرب أقارب المرضى يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (احتمال اكتشافهم في الأقارب هو 5-20٪)؛
• المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر أو الصمام الأبهري ثنائي الشرف (خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الدماغية هو 10٪)؛
• مع بعض المتلازمات الوراثية (النوع الرابع من متلازمة إهلرز دانلوس، القزامة الأولية، مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد).

لا يسمح الاكتشاف المبكر باتخاذ قرار في الوقت المناسب بشأن الحاجة إلى العلاج فحسب، بل يجعله أيضاً أقل صدمة. من المرجح أن يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الأصغر بطريقة الجراحة داخل الأوعية الدموية بدلاً من الجراحة المفتوحة.

خطر التمزق

لا تتمزق كل تمددات الأوعية الدموية الدماغية. علاج المرض ليس آمناً بنسبة 100 ٪، لذلك لا يتم إجراؤه دائماً. عند تحديد ما إذا كان إجراء العملية الجراحية أو العملية داخل الأوعية الدموية أمراً ضرورياً، فإن الأطباء في يزنون ما هو أكثر خطورة: تمدد الأوعية الدموية في الدماغ غير المتمزق أو التدخل الجراحي العصبي.

عوامل الخطر الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ هي:

• الحجم أكبر من 7 مم؛
• زيادة الحجم بأكثر من 0,75 ملم في 6 أشهر (يزيد خطر التمزق 12 مرة)؛
• الموقع في الحوض الفقري القاعدي أو في منطقة الشريان الموصل الخلفي؛
• الشكل غير المنتظم أو وجود رتج؛
• العنق الضيق لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ؛
• القطر الأقصى لتمدد الأوعية الدموية أكبر بمرتين على الأقل من قطر الشريان الحامل؛
• ارتفاع الوعاء الدموي المتمدد أكبر بـ 1,6 مرة أو أكثر من قطر عنق الوعاء الدموي المتمدد؛
• تزيد زاوية انحراف الوعاء الدموي المتمدد الجانبي عن الشريان الحامل عن 112 درجة؛
• وجود نزيف تحت العنكبوتية من تمدد وعاء دموي آخر في التاريخ الطبي.

يعتمد خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ بشكل كبير على حجمه. يوضح الجدول أدناه بيانات من دراسة يابانية تعكس هذا الارتباط.

من الذي يحتاج لعملية جراحية

هناك حاجة لعملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ لأولئك الذين من المحتمل أن يصبح لديهم تمزق. بالإضافة إلى عوامل خطر التمزق المدرجة، يتم أيضاً أخذ معايير أخرى بعين الاعتبار. يمكن أن تكون الحجج المؤيدة للحاجة إلى العلاج الجراحي:

• وجود أعراض تقلل من جودة الحياة؛
• زيادة في الأعراض؛
• عدم اكتمال الدائرة الشريانية للدماغ الكبير؛
• الأم الجافية الموجودة بجوار تمدد الأوعية الدموية وعظام قاعدة الجمجمة والأعصاب القحفية؛
• عدد كبير من تمدد الأوعية الدموية؛
• وجود النزيف في التاريخ الطبي.

بالنسبة لمعظم المرضى، تجرى الجراحة عندما يكون حجم تمدد الأوعية الدموية 7 مم أو أكثر. بالنسبة لبعض المرضى، يمكن إجراء العلاج عندما يكون حجمه 3 مم أو أكثر. ولكن إذا لم يصل قطر تمدد الأوعية الدموية في الدماغ إلى 3 مم، فعندئذ حتى إذا كانت هناك عوامل خطر إضافية لتمزقه، فلا يتم إجراء العملية عادة.

اختيار طريقة العلاج

يخضع المرضى للجراحة المجهرية والعلاج  داخل الأوعية الدموية. في الحالة الثانية، يتم الوصول من خلال الأوعية الدموية، تحت سيطرة التصوير الطبي. وبالتالي، لا يتم المساس بسلامة عظام الجمجمة.

كلما كان ذلك ممكناً، يختار الأطباء خيارات العلاج الأكثر لطفاً، والتي من خلالها يكون:

• خطر حدوث المضاعفات أقل؛
• شق الجراحة صغيراً؛
• ليست هناك حاجة لتعافي المريض على المدى الطويل.

يُفضل العلاج داخل الأوعية الدموية في حالات تمدد الأوعية الدموية في الحوض الفقاري القاعدي والجزء المجاور للسرير من الشريان السباتي الداخلي. إنها الطريقة الأفضل للمرضى المسنين وعند وجود أمراض مصاحبة.

يعتبر التدخل الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ أكثر صدمة ويتطلب إعادة تأهيل. من المرجح أن يسبب مضاعفات. في الوقت نفسه، تكون التدخلات المباشرة لجراحة الأعصاب أكثر فعالية. إنها تجعل من الممكن إيقاف تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم تماماً في أكثر من 90٪ من المرضى. عند استخدام تقنيات جراحة الأوعية الدموية الداخلية، يتم إيقاف تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم في 70٪ من المرضى فقط، حتى في أفضل المستشفيات. وفقاً لذلك، من المرجح أن يتمزق تمدد الأوعية الدموية المعالج باللوالب مع حدوث نزيف الدم إلى الدماغ.

الحالات التي يُفضل فيها العلاج بالجراحة المجهرية:

• العمر حتى سن الـ 60،
• عدم وجود أمراض جسدية؛
• تمدد الأوعية الدموية الكبيرة والعملاقة؛
• وجود أعراض عصبية؛
• تمدد الأوعية الدموية المتخثرة جزئياً؛
• إذا كانت العمليات المشتركة ضرورية - إذا لم يكن الأمر يتطلب فقط استبعاد تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم، ولكن أيضاً إعادة تكوين الأوعية الدموية (تطبيع الدورة الدموية في الأوعية).

كيف يتم العلاج باللوالب؟

يمكن إجراء عملية الإصمام اللولبي عن طريق إدخال قسطرة في الأوعية من خلال شق صغير في الفخذ. جوهر طريقة الإصمام هو كما يلي: يتم إدخال اللوالب في الشريان وتسبيب تجلط الدم في منطقة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. يتخثر الدم، وتؤدي الجلطة الناتجة إلى انسداد منطقة التمدد. نتيجة لذلك، يتم إيقاف تمدد الأوعية الدموية في الدماغ من مجرى الدم.

إذا كان عنق تمدد الأوعية الدموية واسعاً، فقد تكون هناك حاجة إلى مساعدة بالون إضافية. يتم توصيل بالون إلى الشريان من خلال القسطرة ونفخه بمحلول ملحي. يستخدم مؤقتاً، ويزال بعد الإجراء. ثم يجرى الإصمام باستخدام لولب مجهري. يدخل في كيس تمدد الأوعية الدموية. إنه يسمح مع مساعدة البالون بمنع وقوع اللوالب المجهرية في تجويف الشريان.

إذا كان العنق عريضاً، يمكن أيضاً استخدام دعامة للشريان. على عكس البالون، تظل الدعامة (الإطار) داخل الشريان إلى الأبد. يتناول المريض بعد العملية أدوية تقلل من تخثر الدم.

يتم متابعة النتائج النهائية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين في الأوعية الدموية (تصوير الأوعية) بعد 6 و 12 شهراً. إذا تم تركيب غرسات معدنية في الدماغ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. يوصى بإجراء فحوصات المتابعة مرة كل 5 سنوات.

لماذا يستحق العلاج في الخارج

من المهم جداً اختيار المستشفى والطبيب المناسبين. أثبتت الأبحاث أن أفضل نتائج العلاج تحقق في المستشفيات التي يقوم جراحو الأعصاب فيها بإجراء ما لا يقل عن 20 عملية من هذا القبيل سنوياً.

عدة أسباب تجعل من الأفضل الخضوع للعلاج في الخارج:

الخبرة الأطباء الواسعة. النتيجة هي انخفاض خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية مثل تمزق الأوعية الدموية المتمددة بسبب اللولب أو القسطرة. حالات انزياح اللولب نادرة جداً.

استخدام لوالب عالية الجودة. تستخدم في المراكز الأجنبية اللوالب من أفضل الشركات المصنعة في العالم. إنها تسمح بالإغلاق التام الأوعية الدموية المتمددة في معظم الحالات.

توفر التقنيات المختلفة. بتم لكل مريض اختيار أفضل خيارات العلاج لحالتهم: علاج الأوعية الدموية بالمشبك، الإصمام، تركيب الدعامات، خيار الجراحة الداخلية أو الجراحة المجهرية لإيقاف تمدد الأوعية الدموية.

التحكم أثناء العملية. تستخدم في المستشفيات المجهزة جيداً الفحوصات أثناء الجراحة: الموجات فوق الصوتية، تصوير الأوعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التقييم البصري للإصمام أو منطقة الشبك باستخدام منظار داخلي أو مجهر. يمكن للأطباء التأكد من تحقيق جميع أهداف الإجراء. يقلل التحكم الكافي أثناء العملية من خطر حدوث مضاعفات.

سلامة الإجراء. يختلف في المستشفيات المختلفة خطر حدوث المضاعفات بشكل كبير. يعتمد ذلك على خبرة ومهارة الأطباء ومستوى المعدات. معدل الوفيات في المراكز المختلفة هو 1-3٪، الإعاقة - 4-12٪. سنساعدك في اختيار مركز طبي يكون فيه خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة أو انصمام الأوعية الدموية ضئيلاً.

أسعار معقولة. تكون تكلفة العلاج في متناول معظم المرضى في العديد من بلدان العالم التي تتمتع بمستوى عالٍ من الأدوية. سنساعدك في العثور على المستشفى المناسب بناءً على قدراتك المالية.

إلى من تلجأ؟

استعن بخدمة Booking Health للخضوع لعلاج تمدد الأوعية الدموية باستخدام طرق جراحية مفتوحة وعمليات الأوعية الدموية الداخلية (الإصمام باللوالب البلاتينية) في الخارج. يمكنك على بوابتنا الحصول على معلومات حول تكلفة العلاج والأطباء والمستشفيات. قارن بين تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة واحجز برنامجاً طبياً بأفضل سعر.

سينظم متخصصو Booking Health رحلة إلى الخارج من أجلك. نحن نقدم:

• اختيار المستشفى، الذي يتخصص أطباؤه في العلاج الجراحي وعمليات الأوعية الدموية الداخلية  لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، لتحقيق أفضل النتائج مع الحد الأدنى من المخاطر الصحية؛
• التواصل المباشر مع الطبيب؛
• تقليل وقت انتظار الإصمام وحجز موعد في تاريخ مناسب لك؛
• تخفيض تكلفة العلاج في الخارج - تنخفض الأسعار بسبب نقص الرسوم الإضافية للمرضى الأجانب؛
• إعداد برنامج طبي دون الحاجة إلى تكرار الفحوصات السابقة؛
• التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من الإصمام؛
• شراء وإرسال الأدوية؛
• تنظيم عمليات التشخيص أو العلاج الإضافي في الخارج.

يقدم متخصصو Booking Health خدمة عالية الجودة. سنحجز لك الفندق وتذاكر الطيران، وننظم لك النقل من المطار إلى المستشفى والعكس.